升降相因,脾不升则胃不降补中益气汤治口臭

北京痤疮主治医院简答如何治疗痤疮 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1689206013804347065&wfr=spider&for=pc&searchword=%E5%8C%97%E4%BA%AC%E7%97%A4%E7%96%AE%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%80%E4%BB%8B

临证之时，每有脾胃虚弱者，既见胃失和降之呕吐、呃逆、嗳气，同时又见脾不升清之腹泻、脱肛等，乃知升降相因，脾不升则胃不降，胃不降则脾难升。补中益气汤方中既有芪、参、升、柴等益气升清之品，又有陈皮和胃降逆。口臭之直接病机是胃失和降，进一步深究，本口臭案是因劳倦伤脾，脾胃虚弱，脾不升清，使胃失和降，治疗时以益气升清为主，略佐和胃降浊之陈皮、枳壳、生姜，而收全功。

患者王某某，男性，45岁，年6月16日初诊主诉：反复口臭7年余，加重半月余。现病史：患者从事教学工作，7年前开始出现口臭，与人交谈时距离稍近便能让人感知其秽臭口气，深以为苦，伴有胃纳欠健，表现为缺乏饥饿感，多食则脘腹作胀，又常感口苦，大便时溏，或粘，解而不净；又缺乏性欲，很少有晨勃，举而欠坚。期间也多次服中药治疗，多以化痰、消积、和胃、降浊治疗，或效或不效，并在医生建议下控制饮食，很少吃油腻之品，亦不多食，近半个多月来口臭反有加重，进食后有脘胀，解大便质偏稀，粘滞不爽，有解而不净感，精神萎顿，性生活更不如意而再诊。既往史：2年前行胃镜检查提示：浅表性胃炎伴有“幽门螺杆菌”感染，曾行幽门螺杆菌根除治疗，但口臭无缓解，用药后也未再复查。否认其他重大疾病史。查体：形体中等，气色尚佳，交谈时能闻及口臭气味（但非酸腐味），舌淡红嫩有裂纹边有浅齿痕，苔薄净少，脉细小数辨证：口臭是胃中之浊气上逆。脘胀、大便滞而不爽，盖因肝胃不和，痰湿阻滞，肝木克土之象？阳事不举，或因情志不舒，肝失条达，肝脉绕阴器，宗筋失于自如之伸缩欤？舌脉之象不符，当舍舌脉而从症?治法：疏肝和胃，化痰降浊，佐以健脾益肾方：姑拟四逆散、温胆汤、枳术丸、封髓丹合方出入治之药：柴胡10克，生白芍10克，炒枳实10克，姜竹茹10克，陈皮10克，石菖蒲10克，郁金10克，瓜蒌皮20克，生白术30克，炒山楂30克，炒黄柏10克，砂仁6克，肉苁蓉20克，炒甘草6克。7剂（颗粒剂）年6月23日，二诊诉服前方，人略感轻松，晨会有晨勃，但口臭无改善，大便似更稀，仍解而不爽。舌脉如前。自觉略有小效，要求再服原方，7剂。年6月30日，三诊再服原方，大便更显不畅，似乎是无力解大便，且口臭更甚，以下午及夜间明显。再次询问患者病史，患者虽生活条件佳，但因夫妻二人忙于创业，要创办私立学校，起早贪黑，常饥饱失常。则病因病机已明，劳倦伤脾，饮食不节则伤胃，此脾胃气虚，化源匮乏，肾精不充；脾胃升降失和，升降相因，脾不升则胃不降，故有浊气升腾之患，以此辨证，则脉证相符，故以补中益气汤加温肾助阳之品。处方：黄芪25克，人参9克，当归10克，生白术15克，陈皮10克，升麻6克，柴胡6克，炒枳壳10克，附子6克，炙甘草6克。年7月9号，四诊诉前服用补中益气汤加味，初服汤药，自觉胸中有气下降感，随之口中之气味有明显减轻，尽剂后，下午口臭已不明显，唯夜间仍感有口臭，精神改善，大便虽稀，但解之不费力。药已中病，法不变，原方加强温肾助阳之力，加巴戟天15克，14剂。年7月23日，五诊诉前方尽剂后，自觉除夜间略感口臭外，其余时间已不明显，精神可，胃纳增，性生活改善。原方加和胃降逆之生姜10克，再进14剂。并嘱饮食起居要有规律，避免劳累过度。后患者未再诊，1个月后随访，诸症基本痊可。按：脾之与胃，同居中焦，一脏一腑，互为表里；在五行属土，脾为阴土，胃为阳土；在生理上，有纳运相得、燥湿相济、升降相因的功能特点，共同完成饮食物的消化吸收，化生水谷精微并进行转运，而成其为后天之本。“内伤脾胃，百病由生”是李东垣的学术观点。李东垣在其《脾胃论·饮食所伤始为热中论》中说：“内伤脾胃，乃伤其气，……伤其内为不足，不足者补之”。故百病之治，首当议补其脾胃。脾胃如何补？“脾以升为健，胃以降为和”，四君子汤和补中益气汤均为益气健脾之方，但李东垣之补中益气汤，在益气健脾的基础上，顺应脾主升清的功能特点，加用了具升提功效的升麻、柴胡，使益气健脾之效更捷。临证之时，每有脾胃虚弱者，既见胃失和降之呕吐、呃逆、嗳气，同时又见脾不升清之腹泻、脱肛等，乃知升降相因，脾不升则胃不降，胃不降则脾难升。补中益气汤方中既有芪、参、升、柴之益气升清之品，又有陈皮和胃降逆。口臭之直接病机是胃失和降，进一步深究，该案是因劳倦伤脾，脾胃虚弱，脾不升清，使胃失和降，治疗时以益气升清为主，略佐和胃降浊之陈皮、枳壳、生姜，而收全功。当今社会，生活水平日新月异，中国的饮食文化使国人常暴饮暴食，伤食者多；但也不应忽视工作压力大，饥饱失常、劳倦过度者亦不少；要在临证察机，不可忽视舌脉所反映之病机。本案久治乏效，就是囿于惯性思维，以为口臭就是胃中浊气上逆，而浊气就责之于痰饮水湿及积食，只治其标，忽视其本。关于“阴火”在谈及脾胃之升降时，作者顺带谈谈对李东垣“阴火”论的认识。自李东垣提出“阴火”论之后，由于东垣本人对这一概念未作明确之定义，以至后世“歧见迭起”，迄今仍未形成统一的认识。《脾胃论·饮食所伤始为热中论》中说：“内伤脾胃，乃伤其气，……伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病……惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。……脾胃之证，始得则热中，今立治始得之证”。内伤脾胃，产生阴火，李东垣有补中、升阳、泻阴火三法，补中益气汤方只有补中、升阳两法；而在《内外伤辨惑论·补中益气汤立方本旨》中，于补中益气汤方后有：“少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈”。如此，则以补中益气汤方加黄柏、生地或合朱砂安神丸，则补中、升阳、泻阴火三法备也。在人体，气的运动形式有升降、出入、聚散；就升降而言，脾胃居中焦，为升降之枢纽；另有肝气之左升和肺气之右降，肾水之上承和心火之下移，构成了体内气机升降的主要关系。而在这几对升降关系中，脾升胃降是关键。肾水之上承和心火之下移，需借助于脾升胃降达成其目的；脾升能带动肾水之上承以抑心火，使心火不亢；而胃降则能带动心火之下移而使肾水不寒，共成“水火即济”之象。一旦脾胃内伤，升降失常，脾不能升清带动肾水之上承，心火无肾水之抑则亢也，是谓“阴火”，东垣或谓“热中”，或谓“心火”。在《内外伤辨惑论·补中益气汤立方本旨》中谓：“夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位”。故东垣老人所谓之“阴火”，实是“心火”，而此心火之由来，乃因脾胃虚弱，脾不升清，不能载肾水上承以抑心火所致。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.kwsan.com/kcby/12317.html