乙型肝炎肝硬化的膏方调治

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膏方又称膏滋药，是在依法熬制中药时加入滋补之品、辅料，浓缩收膏，以达到延年益寿、调理慢性疾病、补虚扶正目的一种特殊制剂。膏方药力缓和，作用持久，尤益于慢性虚损性疾患，既有滋补的作用，又有治疗疾病的功效。

临床上，陈教授运用膏方治疗乙型肝炎肝硬化，可有效缓解患者乏力、消瘦、纳差、夜寐欠酣等症状，稳定患者病情，提高患者生存质量。

攻补兼施为治疗之要

乙型肝炎肝硬化是一种严重的疾病，根据其临床表现，多属于中医范畴的“积聚”或“肝积”。这种疾病通常由气滞、血瘀、痰浊胶结腹中而成，导致气机不畅，脾胃失职，清阳不升，水谷精微无法分布，浊阴不降，湿热之邪不能排泄体外。长期下来，水湿停聚，影响肾与膀胱的气化功能，导致腹部胀大，形成臌胀。张景岳在《景岳全书·积聚》中提出，治疗积聚的关键在于攻补之宜。而攻补之宜，又当在孰缓孰急中辨之。清代名医沈金鳌则认为，治疗积聚应该采用补益攻伐相间而进的方法，才能达到正治的效果。陈教授在治疗乙型肝炎肝硬化时，强调处理好正邪、攻补、虚实之间的关系。他认为，早期正气尚强，实证居多，治疗应以攻邪为主。但是，他也指出，不可过度攻伐，否则会造成积未消而命已休的后果。正如《素问·六元正纪伦》所言：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”中、晚期积聚渐久，元气日虚，治疗应以扶正为主。但陈师也强调，勿忘攻其邪。他强调，只有处理好攻补关系，攻补兼施，或以寓攻于补，或以寓补于攻，才是治疗之要。临床上常以顾护中州为核心，佐入清热化湿之法。

以顾护中州为核心

《金匮要略》中提到：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”根据五行生克理论，肝病实证时，木亢乘土，因此可知肝病最易传脾。因此，在肝病未传之时，应该在治肝药中加入健脾之品，预先补脾，以杜绝脾病的发生。若只治疗肝病而不考虑脾病，结果必然是肝病未愈，脾病又起。这正是所谓“上工治未病”而“中工不晓相传”。陈教授认为，治肝补脾是其治疗要妙。脾胃属土而居中央，既主运化水谷精微，又主气机升降，具有坤静之德、乾健之运。中焦脾胃健运斡旋则交通全身上下，灌溉四旁则气血生化充盛。如果肝失疏泄，气机郁结，就会克伐中焦脾土，导致脾胃机能减退，运化迟滞，无力散布精微，最终导致水湿内生，日久瘀而化热，湿蒸热壅，病情深重。陈师认为，肝硬化患者积聚日久，脾胃正气亏虚。如果使用峻药攻积，势必会伤及其气血，使虚者愈虚。因此，应该先培补脾土，调养脾胃，恢复后天之本的运化功能。这正是张景岳在《类经》中所言：“凡治病必先藉胃气以为行药力之主，若胃气实则攻之则去，而疾常愈，以此胃气强而药力易行也，胃气虚攻亦不去，此非药力不去病也，以胃虚本弱，攻之则益弱而药力愈不行也。”所谓“养正积自除也”。《活法机要》中也提到：“脾胃怯弱，气血两虚，四时有感，皆能成积。”如果脾胃功能旺盛，经络脏腑得谷气充养，疾病则可不治而愈。因此，陈教授认为，乙型肝炎肝硬化患者进补膏方时应该以顾护中州为核心。对于脾胃气虚的患者，多用党参、太子参、白术、黄芪、茯苓等配伍通条之品如陈皮、半夏等补不呆运；对于肝病日久、脾胃虚弱、寒热错杂的患者，用半夏、黄连、党参、干姜、厚朴辛开苦降；对于湿从寒化伤及脾肾之阳的患者，常加入生薏苡仁、升麻、杜仲、枸杞子温阳。组方注重补中有通，意在顾护中州以助脾胃运纳。在针对不同证型的患者时应该因人施膏。例如对于有食积的患者可以加入炙鸡内金、煅瓦楞、炒莱菔子等和胃消食导滞。总之，《金匮要略》中所言“见肝之病，知肝传脾”并非空穴来风。通过五行生克理论我们可以得知肝病传脾的机制。因此对于肝病的治疗应该注重调理脾胃功能以杜绝病情的发展。同时对于乙型肝炎肝硬化患者进补膏方时应该以顾护中州为核心。通过合理的用药和调理脾胃功能可以帮助患者恢复健康。

佐入清热化湿

经过多年的临床实践，陈教授深入研究了乙型肝炎肝硬化的病因和病机。他指出，主要的原因是湿热内生。肝脏喜欢升发条达，厌恶抑郁，当肝主疏泄功能正常时，能够调节全身气机的升降，推动脾胃的运化，通利三焦，推动气血津液的运行。然而，如果肝失去疏泄，气机不畅，经络不通，气血津液停滞，代谢失常，就会产生痰湿，瘀久化火，湿热交蒸导致湿热内生。湿热内蕴化火，火势上炎，在临床上常常表现为鼻衄齿衄、口苦口臭等症状。火热扰动营血则出现肝掌、蜘蛛痣等症状；扰乱心神则导致烦躁易怒、失眠等症状。湿阻脾胃则可能出现乏力、脘腹痞闷、腹泻、纳呆等表现。湿热之邪无法疏泄，熏蒸肝胆，胆汁外溢至肌肤则出现目黄、身黄等症状；下注膀胱则出现溲黄的症状。《金匮要略》中提到：“黄家所得，从湿得之”，意思与此相似。随着病程的延长，湿热逐渐累积肝、脾、肾三脏，导致脉络不通，水湿停聚，形成腹大如鼓的“臌胀”。热与湿邪相互影响，使得郁遏不宣，黏滞不行。这种状况的性质是黏滞、缠绵难愈的。热为阳邪则伤阴，湿为阴邪则伤阳，最终导致阴阳两伤。因此，陈教授认为湿热之邪是乙型肝炎肝硬化病机的关键。在治疗过程中，除了顾护中州（调理脾胃），还应将清热化湿之法贯穿于整个治疗过程中。陈教授在用药方面注重调节气血阴阳以恢复脾胃功能，同时不忘清热化湿以祛除病邪。他的治疗策略具有补泻并行、攻补兼施的特点。这不仅体现了中医治疗肝病的整体观念和辨证论治思想，也充分展示了他在治疗乙型肝炎肝硬化方面的独特见解和精湛技艺。#AI助手创作季#

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