鼻衄的中医治疗方法,方药

鼻衄是以鼻出血为主要特征的病证。它可由鼻部损伤而引起，亦可因脏腑功能失调而致，本节重点讨论后者所引起的鼻衄(前者可参考“鼻损伤”一节)。鼻衄一证最早见于《内经》，始称“衄血”，如《灵枢·百病始生》:“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”古人根据病因和症状不同尚有不同的命名，如伤寒鼻衄、时气鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄、经行鼻衄、鼻洪、鼻大衄等。

本病主要表现为单侧或双侧鼻出血，可为间歇反复出血，亦可持续出血。出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血；较重者，渗渗而出或点滴而下；严重者，血如泉涌，鼻口俱出，甚则昏厥。鼻腔检查多可找到出血部位，以鼻中隔前下方及下鼻道后部的出血较为多见。鼻衄量多者可向后流经咽部从口吐出，应注意与咯血、吐血相鉴别。咯血者为咳嗽时出血，多兼有咳痰；吐血者为呕吐时出血，血色多暗红，且混有胃内容物；鼻衄流经咽部者，为鲜红色的血液，无痰液或胃内容物混杂，也无咳嗽及呕吐。

鼻衄可分为虚证和实证两大类。实证者，多因火热气逆、迫血妄行而致；虚证者，多因阴虚火旺或气不摄血而致。

1.肺经风热风热或燥热之外邪犯肺，肺失肃降，邪热循经上犯鼻窍，损伤阳络，血溢清道而为衄。

2.胃热炽盛胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤阳络，迫血妄行而为衄。

3.肝火上炎情志不舒，肝气郁结，郁久化火，循经上炎，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，灼伤鼻窍脉络，血溢脉外而为衄。

4.心火亢盛由于情志之火内生，或气郁而化火，致使血热，心火亢盛，迫血妄行，发为鼻衄。

5.阴虚火旺素体阴虚，或劳损过度、久病伤阴，以致肝肾阴虚，水不制火，虚火上炎，损伤阳络，血溢脉外而衄。

6.气不摄血久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾胃，以致脾气虚弱，统摄无权，气不摄血，血不循经，渗溢于鼻窍而致衄。

鼻衄属于急症，临床治疗时要遵照“急则治其标”“缓则治其本”之原则，同时应稳定病者的情绪，以利于配合治疗和检查。有虚脱者，应及时抢救处理。1.分型论治鼻衄实证多见肺经风热、胃热炽盛、肝火上炎、心火亢盛等证；虚证则多属阴虚火旺或气不摄血。治疗应在辨证用药的基础上，注意止血法的运用。

(1)肺经风热主证:鼻中出血，点滴而下，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥、灼热感。多伴有鼻塞涕黄，咳嗽痰少，口干。舌质红，苔薄白而干，脉数或浮数。证候分析:邪热灼伤鼻窍脉络，则衄血且血色鲜红；热邪在表，故出血量不多，点滴而下；邪热犯肺，耗伤肺津，故鼻腔干燥、灼热感；鼻塞涕黄、咳嗽痰少、口干、舌质红、苔薄白而干、脉数或浮数均为肺经风热之象。治法:疏风清热，凉血止血。方药:桑菊饮加味。本方为疏风清热之剂，应用时可加丹皮、白茅根、栀子炭、侧柏叶等清热止血。

(2)胃热炽盛主证:鼻中出血，量多，色鲜红或深红，鼻黏膜色深红而干。多伴有口渴引饮，口臭，或齿龈红肿、糜烂出血，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄厚而干，脉洪数或滑数。证候分析:胃热炽盛，火热内燔，迫血外溢，故出血量多、色鲜红或深红；热盛伤津，故鼻黏膜干燥、口渴引饮；口臭、齿龈红肿、糜烂出血、大便秘结、小便短赤、舌质红、苔黄厚而干、脉洪数或滑数均为胃热炽盛之象。治法:清胃泻火，凉血止血。方药:凉膈散加味。方中以黄芩、栀子清热泻火；薄荷、连翘疏解外邪；竹叶清热利尿，引热下行；大黄、芒硝、甘草利膈通便。全方清上泻下，使火热清则衄自解。若大便通利，可去芒硝。热甚伤津耗液，可加麦冬、玄参、白茅根之类以助养阴清热生津。

(3)肝火上炎主证:鼻衄暴发，量多，血色深红，鼻黏膜色深红。常伴有头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，烦躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。证候分析:肝藏血，肝火上逆，火邪迫血妄行，溢于清道，故鼻衄暴发、量多色深红，鼻黏膜色深红；肝火上炎，扰于清窍，故见头痛头晕、耳鸣、口苦咽干、面红目赤；肝气郁结，气机不畅，故胸胁苦满、烦躁易怒；舌质红、苔黄、脉弦数为肝经火热之象。治法:清肝泻火，凉血止血。方药:龙胆泻肝汤加味。以龙胆泻肝汤清肝泻火。可加牡丹皮、仙鹤草、茜草根等加强凉血止血之功；加石膏、黄连、竹茹、青蒿等以清泄上炎之火。若口干甚者，加麦冬、玄参、知母、葛根等以清热养阴生津；若大便秘结者加大黄、芦荟；若暴怒伤肝，或肝火灼阴，致肝阳上亢而见头晕目眩、面红目赤、鼻衄、舌质干红少苔者，可用豢龙汤加减。

(4)心火亢盛主证:鼻血外涌，血色鲜红，鼻黏膜红赤。伴有面赤，心烦失眠，身热口渴，口舌生疮，大便秘结，小便黄赤，甚则神昏谵语。舌尖红，苔黄，脉数。证候分析:心开窍于舌，其华在面，心火上炎，故面赤、口舌生疮；心主血，热迫血妄行，上溢鼻窍，故鼻干焮热而鼻衄；火热伤津，故口渴；心火内炽则心烦；火扰心神故失眠，甚则神昏谵语；心移热于小肠则小便黄赤；舌尖红、苔黄、脉数属心火上亢之象。治法:清心泻火，凉血止血。方药:泻心汤加减。本方用大黄、黄芩、黄连苦寒直折，清心泻火，可加白茅根、侧柏叶、茜草根等加强凉血止血之效；心烦不寐、口舌生疮者，加生地、木通、莲子心以清热养阴，引热下行。

(5)阴虚火旺主证:鼻衄色红，量不多，时作时止，鼻黏膜色淡红而干嫩。伴口干少津，头晕眼花，五心烦热，健忘失眠，腰膝酸软，或颧红盗汗。舌红少苔，脉细数。证候分析:肝肾阴虚，虚火上炎，伤及血络，故鼻衄时作时止；精血不足，则出血量不多，鼻黏膜色淡红干嫩；阴津不足，则口干少津；肝肾阴虚，不能濡养清窍，则头晕眼花；虚火上扰心神，则五心烦热、健忘失眠、颧红盗汗；肾阴虚则腰膝酸软；舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。治法:滋补肝肾，养血止血。方药:知柏地黄汤加减。本方能滋阴补肾清虚火，可加旱莲草、阿胶等滋补肝肾，养血；加藕节、仙鹤草、白及等收敛止血；若肺肾阴虚者，可用百合固金汤以滋养肺肾。

(6)气不摄血主证:鼻衄常发，渗渗而出，色淡红，量或多或少，鼻黏膜色淡。面色无华，少气懒言，神疲倦怠，纳呆便溏。舌淡苔白，脉缓弱。证候分析:脾虚气弱，气不摄血，故鼻衄渗渗而出；脾虚气血生化乏源，则血色淡红，缠绵难愈；脾虚血少，则鼻黏膜色淡；气血不足，则面色无华、少气懒言、神疲倦怠；脾气虚运化失职，则纳呆便溏；舌淡苔白、脉缓弱为气虚之象。治法:健脾益气，摄血止血。

方药:归脾汤加减。本方可气血双补，兼养心脾，令脾气健旺，生化有源，统摄之权自复。可加阿胶以补血养血，加白及、仙鹤草以收敛止血，纳呆者加神曲、麦芽等。此外，不论属何种原因引起的鼻衄，总因鼻中出血而使营血耗伤，故出血多者，每见血虚之象，如面色苍白、心悸、神疲、脉细等，除按以上辨证用药外，还可配合和营养血之法，适当加入黄精、首乌、桑椹子、生地等养血之品。若因鼻衄势猛不止，阴血大耗，以致气随血亡，阳随阴脱，症见汗多肢凉，面色苍白，四肢厥逆，或神昏、脉微欲绝者，宜急用回阳益气、固脱摄血之法，以救逆扶危，可选用独参汤或参附汤。

2.外治法对于正在鼻出血的病人，要遵照“急则治其标”的原则，立即采用外治法止血。常用的止血方法如下:

(1)冷敷法取坐位，以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部，以达凉血止血的目的。

(2)压迫法用手指捏紧双侧鼻翼10~15分钟，或用手指掐压患者入前发际正中线1~2寸处，以达止血目的。

(3)导引法令患者双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，或用吴茱萸粉调成糊状敷于同侧足底涌泉穴上，有引火下行的作用，以协助止血。

(4)滴鼻法药墨浓研，滴入鼻中，也可用血管收缩剂滴鼻。

(5)吹鼻法选用云南白药、蒲黄、血余炭、马勃粉、田七粉等具有收涩止血作用的药粉吹入鼻腔，黏附于出血处，而达到止血目的。亦可将上述药物放在棉片上，贴于出血处或填塞鼻腔。

(6)烧灼法适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。用30％~50％硝酸银或30％三氯醋酸烧灼出血点，应避免烧灼过深，烧灼后局部涂以软膏。此外，还可用电灼法或YAG激光、射频烧灼出血点。

(7)鼻腔填塞法用上述方法未能止血者，可用此法，以持续加压达到止血目的(具体方法参见第六章第五节)。上述方法治疗无效者，可行手术结扎颈外动脉、上颌动脉或血管栓塞等方法止血。

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