一周精彩病案分享

上周是我古中医门诊开诊第二周，短短两周接诊了大量疑难患者，获得良好疗效，得到良好口碑。其中三例发热患者均一剂中药后体温恢复正常；一例脑外科脑出血患者烦躁失眠应用2片安定仍不能入睡，予以三剂中药后睡眠基本恢复；一例脑梗患者2月后遗留偏瘫需拐杖辅助行走予以服用中药7剂后扔掉拐杖慢行；一例肺癌晚期疝气术后老年患者出现胃肠功能障碍恶心呕吐不能纳食，卧床不起，语声低微，服用中药1剂后2小时即恶心呕吐止而能坐起，可进食流质，由最初拒绝服用中药到主动要求转到我科住院治疗；一例肺癌化疗后盗汗、乏力疲软患者服用中药5剂后盗汗止，体力恢复且能如常做俯撑；一例患者腰腿痛、失眠2月余，痛不欲生，予以中药1周后睡眠可，2周后疼痛基本消失；一患者慢性乙型肝炎、脂肪肝，长期肝功能异常服用天晴甘平、恩替卡韦抗病毒护肝治疗但转氨酶仍异常，予以中药治疗，同时停用护肝降酶药物2周后体重下降4斤，转氨酶基本恢复正常；三例失眠近1年患者均予以中药调治2周而获得良好睡眠；一乳腺增生患者曾手术治疗后复发，乳房疼痛明显难以穿内衣，予以中药治疗1周后乳房疼痛若失.......今兹以部分病案以享广大患者及同仁。

失眠病案四则

案例1：苏**，我院脑外科会诊病例，患者既往有糖尿病、高血压，因脑出血后烦躁、失眠，昼夜难以入睡，予以安定片2-3片亦难以入睡，遂邀请我会诊，未手术。

-1-13日首诊，当时患者昼夜难以入睡，烦，面红如妆，出汗多，口干多饮无口苦，大便依赖清肠茶方解，解出软便及溏便，神志清，口齿不清，舌红无苔有纵横裂纹，脉浮取弦劲有力沉取减。

诊断辨证：脑出血失眠（阴虚火逆）

处方：引火汤加减

熟地黄60麦冬30天冬30巴戟天30五味子10茯苓15肉桂3（后下）山茱萸40怀牛膝15泽泻20龙骨30牡蛎30磁石剂

-1-22日因药物一直未拿到，直到1-19日患者才开始服药，服药后患者睡眠可，白天及晚上均可睡眠，无烦躁，患者服用中药后已经停用安定，诉血糖及血压较前平稳，诉口干好转饮水少，诉1周前有感冒后咽部不适，痒则咳嗽，目前出汗好转，有乏力，舌红无苔少津液，脉较前缓。

处方：守前方改熟地黄90，加生晒参12，防风荆芥各剂

案例2：患者王**，男，47岁，失眠8月余，入睡正常，夜间2-3点早醒难以入睡，白天精神可，二便正常，纳食正常，口干口苦口臭，无怕冷怕热，无烦躁，有痛风病史。舌暗红苔白腻舌体胖大有齿印，脉沉稍弦。

诊断辨证：失眠（厥阴证寒热错杂）

处方：乌梅丸加减：乌梅30附子10牡蛎30龙骨30当归15生晒参9黄连6黄柏10花椒5细辛6肉桂6（后下）干姜10抓7剂

服药反应：患者服药一剂后出现下肢关节痛，考虑痛风发作，考虑细辛、花椒发散至伏邪外透，予以上方去除细辛、花椒，服用一片止痛药物后未再痛风发作。服药后患者睡眠改善，可睡至凌晨5点左右，守前方加白芍30g继续服用7剂。

-1-20日患者诉睡眠可，近2天有胃部不适，伴腹泻，日2-3次，仍有口干口苦口臭，舌淡红偏暗苔白腻关脉弦沉取减。辨证为中焦寒热错杂，改用半夏泻心汤加减7剂。

案例3：徐**，男，48岁，失眠早醒10余年，加重2周，入睡正常，夜间3-4点早醒后无法继续入睡，白天精神不佳，下午及傍晚伴头昏，大脑如有物遮蒙不清感，易疲乏，纳食可，偶有口干口苦，大便溏，小便正常，稍怕冷，舌体胖有齿印舌中可见裂纹，脉沉弱。

诊断辨证：失眠（阳虚失眠）

处方：破格救心汤（太师傅李可老经验方，小剂）

附子20干姜30炙甘草45生晒参20山茱萸45龙骨30牡蛎30磁石剂

-1-22日复诊，患者诉服药2剂后睡眠好转，可睡至早晨6点左右，精神明显好转，无怕冷，大脑不清晰感减轻，守前方继续7剂。

案例4：卢**，男，48岁，失眠近1年，入睡困难，睡眠不沉，睡眠监测提示夜间深睡眠时间不足3小时，白天精神疲软，但欲睡而难以入睡，自觉痛苦异常，患者性格开朗，有糖尿病史，目前未规律监控血糖，形体肥胖，自觉烦躁身热，无口干口苦，大便日2次，舌胖苔薄白，脉弦滑沉取无力。

诊断辨证：失眠（相火外越）

处方：来复汤+交泰丸加减

生晒参9党参15山茱萸45龙骨30牡蛎30桂枝20煅牡蛎75炙甘草15白芍30乌梅20黄连9肉桂67剂

-1-20日二诊患者诉服药后睡眠较前有所好转，但仍不理想，服药期间有腹泻，精神仍疲软。仍自觉燥热，以手足心热明显。舌脉同前。

诊断辨证：失眠（阳虚失眠）

处方：四逆汤+引火汤+半夏秫米汤加减

附子10炮姜15炙甘草20姜半夏20秫米30（自备）熟地黄90天冬30麦冬30五味子10巴戟天30茯苓15龙骨30牡蛎30磁石剂

昨日患者电话告知服药后精神爽朗，睡眠监测提示深睡眠5小时，而且药物味道甘甜可口。

肿瘤案例3则

案例1：胸外科会诊患者郑某某，男，63岁，肺癌IV期，化疗1疗程，诉自汗盗汗，精神疲软，稍活动则疲劳，纳食可，睡眠可，二便正常，舌淡红苔白有裂纹，脉弱。

诊断辨证：肺癌（燥湿想混）

处方：海白冬合汤+己丑六君汤加减（王三虎老师自创方+师父吕英老师自创方）

海浮石30g，白英30g，麦冬15g，百合15g，杏仁12g，法夏12g，生牡蛎30g，生地30g，鳖甲24g，牡蛎30，生晒参12g,白术10g，茯苓15g，炙甘草10g山茱萸20g，五味子5g5剂

-1-22日二诊，患者诉服药后自汗盗汗止，精神好转，力量恢复，可以做俯撑而有力，纳食睡眠可，舌淡红苔薄白，脉较前有力，患者增强治疗信心。嘱进行强度低锻炼，守前方7剂。

案例2：普外科会诊患者施**，男，88岁，肺癌晚期，疝气手术后恶心呕吐水食难入，口渴饮水则喜呕，咳较多白色泡沫痰，精神疲软，语声低微，大便秘结，小便少，形体消瘦，舌红无苔可见纵横交错裂纹，脉细弦沉取无力。患者自诉饮水都难以下咽，中药更难以服用，初拒绝服用中药，在主管外科医师劝说下勉强同意服用中药试一试。

诊断辨证：肺癌晚期疝气术后肠胃功能障碍（气阴两虚，胃气上逆）

处方：麦门冬汤+四君子汤加减

麦冬10天冬10五味子5生晒参12法半夏15茯苓10扁豆衣10山药20（患者阴虚明显故予以山药扁豆衣替代白术去其燥性）生山楂20六神曲20代赭石30枇杷叶10竹茹剂

-1-22日复诊患者家属诉患者通过三次服用完第一剂中药2小时后即无呕吐恶心，可进食流质，精神明显好转可起床床边活动，语声较前高，纳食仍欠佳，舌红无苔舌较前润，脉较前稍缓。患者及家属要求转我科继续治疗，因无床位暂守前方继续5剂。

案例3：肝癌肺转移大量胸水案，外科会诊病案，患者应**，男，肝癌晚期肺转移并大量胸水，予以留置引流放胸水日约ml。

-1-13日首诊，患者卧床，精神疲软，乏力明显，形体消瘦，语声低弱，口干口苦，纳差，睡眠不佳，大便不畅，下腹下坠感，无出汗，舌郁红苔腻微黄。

诊断辨证：肝癌肺转移（厥阴太阴证）

处方：柴胡桂枝干姜汤+己丑六君汤加减

柴胡10桂枝10干姜5天花粉20牡蛎30黄芩10黄芪45鳖甲24生晒参18炒白术15茯苓30炙甘草10山茱萸45乌梅10五味子55剂

-1-18日复诊，患者诉服药后精神明显好转，纳食增加，复查CT提示胸腔积液基本消退，口干口苦缓解，患者坐于床上，语声较前明显增大，自觉服药后整体均舒服，拟明日出院，守前方7剂。

发热病案三则

案例1，温**，男，5岁，我邻居儿子，因鼻塞咽部不适1天，发热半小时于-1-13日晚22:30向我求助。当时患儿体温39.2℃，诉咽喉痛明显，精神软，纳食差，无畏寒寒战，有鼻塞，扁桃体I度肿大，无化脓。因当时夜间能够得到药物有限，而我家中有小柴胡颗粒及乌梅、冰糖。嘱予以乌梅20g冰糖20g加生姜5片煮水后冲小柴胡颗粒一包冲服，约2小时后患者体温恢复正常，第二天诉仍有咽痛，程度较前减轻，仍有轻度鼻塞，无发热，嘱予以五虎汤善后（生姜45g大枣45g葱白1-4根后下，核桃打碎带壳6个，黑豆30，乌梅20，白冰糖20）煮水代茶饮用两天恢复正常。

案例2，我院同事儿子，男，6岁，因发热一周加重1天就诊门诊，最初有咽痛鼻塞，体温波动于38℃左右，精神可，未予特殊治疗，一天前体温较前加重达39℃，伴咽痛咳嗽，纳食减少，予以头孢克肟及清热解毒中药治疗后无好转，科诊：体温39.2℃，咽痛，咳嗽，头痛、纳差，有口干，轻度畏寒，无鼻塞流涕，辨证为太阳少阳阳明，三阳合并，予以小柴胡汤加石膏、生姜、葱白，具体方为柴胡25黄芩10炙甘草10姜半夏10党参10石膏90乌梅15冰糖15葱白1根后下生姜5片，2剂，每剂分三次服用。患者服用第一剂第一次时体温降至38.7℃，但2小时后仍达39℃，予以服用第二次后2小时仍未下降，后予以第三次服用后得微汗体温恢复正常，第二天纳食可，予以前方去石膏，服完第二剂后恢复正常而停药，后未再发热。

病例3：患者王**，男，19岁，因畏寒发热一周，体温波动于39℃，予以头孢、左氧氟沙星抗感染治疗无效入院，入院后值班医生予以应用罗氏芬抗感染，予地塞米松5mg抗炎退热治疗，体温有所下降，但仍持续39℃以上，拟应用消炎痛栓退热治疗，我建议予以中药治疗退热。刻诊：颜面及躯干均皮肤发红，精神疲软，轻度畏寒，无鼻塞流涕，有咽痛、头痛、口干口苦，大便昨日未解，腹部软无压痛，舌淡红苔薄微黄，脉弦。辨证为三阳合并，治疗予以小柴胡汤加石膏：柴胡25黄芩20石膏90炙甘草20党参15姜半夏15生姜15大枣5枚葱白2根（后下），患者予以物理降温后体温下降后服用上方一剂，第二天体温正常，精神好转，纳食增加，头痛缓解，予以守前方去石膏，后患者体温一直正常。

脑梗塞偏瘫案一则

患者，徐**，男，7旬余，我一朋友父亲，安徽人，因脑梗塞2月余遗留右腿不能行走，在家中等待康复，头脑反应迟钝，纳食可，大便秘结5-7日一解，无腹痛，睡眠欠佳，口干口苦，舌偏红苔白腻脉诊信息无（电话及网络会诊）。

诊断辨证：中风（少阳阳明夹瘀）

处方：大柴胡汤+桂枝茯苓丸（经方大家胡希恕经验，祥见百年百名中医家胡希恕卷）

柴胡12酒大黄9黄芩9白芍15赤芍15枳实9桂枝6茯苓30牡丹皮12桃仁10半夏15大枣4枚7剂

-1-22日患者家属反馈服用中药7剂后目前平路弃拐杖独立行走40-50米后原地休息一次，手扶栏杆可爬至三楼，中途休息一次，睡眠较好，大便仍5-7日一次，夜尿5-6次，饭量可，语言表达清晰，头颅反应稍有迟缓。朋友诉自己父母非常高兴，都说此药效果较好，立竿见影。复传舌苔白厚腻。

处方：守前方，改酒大黄10（后下），加菖蒲12远志9。

乳腺钎维瘤术后复发案一则

患者，女，38岁，江西南昌人，网络







































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子宫肌瘤是切还是留寿光济生妇产医

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